Jahrbuch der Psychoanalyse: Band 48: Psychotische Mechanismen bei neurotischen Patienten

Psychotische Mechanismen bei neurotischen Patienten heben die Verbindung zur Realität auf: zur inneren und äußeren Realität und zu den Funktionen des Ich, die der Wahrnehmung der inneren und äußeren Realität dienen. So werden beispielsweise das Bewusstsein, die Aufmerksamkeit, das Gedächtnis, die Neugier oder auch die Urteilsfähigkeit aktiv verändert und eingeschränkt. Die Funktion dieser aktiven Einschränkungen ist es, die Belastungen der depressiven Position rückgängig zu machen, wenn diese zu schwer wird, also als »neue Gefahr« (Freud) erlebt wird und zu große Angst hervorruft. Diese psychotischen Mechanismen führen zu besonderen klinischen Phänomenen wie etwa der Projektion von Interesse an der Analyse in den Analytiker, Vergessen von Gedankenverbindungen, latent erregt-benommene Bewusstseinszustände usw. Neurotischen Patienten wächst erst dann ein existenztragender analytischer Beistand zu, wenn genügend theoretischer und klinischer Mut vorhanden ist, die psychotischen Elemente in ihren Ich-Funktionen in der Beziehung zum Analytiker zu untersuchen.

Inhalt:

• Ruth Riesenberg Malcolm: Bedeutsames Vergessen: Eine klinische Untersuchung
  Abstract

  In dieser Arbeit geht es um eine Form der Spaltung, bei der eine Gesamtsituation eingekapselt und so vom sonstigen (psychischen) Erleben des Patienten getrennt wird, daß eine »Lücke« entsteht, die kleinere oder größere Amnesien hervorruft. Es wird die Annahme formuliert, daß die dieser drastischen Situation zugrundeliegende Dynamik sich vor allem gegen intensive depressive Ängste richtet, die mit als unerträglich erlebten Schuldgefühlen einhergehen. Außerdem wird die Verknüpfung mit perversen Mechanismen, die zur Abwehr eingesetzt werden, untersucht und die Rolle ödipaler Phänomene in dieser Situation beschrieben, und es werden die daraus erwachsenden technischen Schwierigkeiten dargelegt, wie sie in der Analyse dieser Patienten auftreten. Für die Patienten sind diese Amnesien wie ein Vakuum – »ich kann mich nicht erinnern« – oder wie falsche Erinnerungen: »so könnte es gewesen sein«. Abschließend geht es um die Frage, was eigentlich erinnert wird oder erinnert werden kann.
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• Herbert Rosenfeld: Die Beziehung zwischen psychosomatischen Symptomen und latenten psychotischen Zuständen
  Abstract

  In psychotischen Symptomen eingekapselte und vom sonstigen psychischen Erleben eines Patienten abgespaltene »psychotische Inseln« üben eine zerstörerische Wirkung aus. Ihre penetrierende Qualität beruht auf einer omnipotenten projektiven Identifizierung, die zunächst auf ein äußeres Objekt gerichtet war und dann nach innen verlagert wurde. Das klinische Material stammt aus der Behandlung einer Patientin, bei der die psychotische Insel in ihrem Uterus lokalisiert war. Der Zugang zu dieser Insel löste eine vorübergehende Übertragungspsychose aus, in der die Patientin von destruktiven und bis dahin abgespaltenen Gefühlen durchdrungen war. Deren Durcharbeitung in der Übertragungssituation ermöglichte es der Patientin, destruktive und fürsorgliche Anteile ihres Selbst zu integrieren und ihre Fähigkeit, Verbindungen herzustellen, wiederzugewinnen.
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• Helmut Hinz: Narkotisieren, Zertrümmern, Ent-Sorgen. Zur leisen Arbeit an der Vernichtung lebendiger Bedeutung
  Abstract

  Es erscheint sinnvoll, den Begriff psychotischer Mechanismus für den Anteil der Abwehr vorzubehalten, der die Verbindung zu innerer und äußerer Realität beseitigen soll. Davon läßt sich der andere Anteil abgrenzen, der sekundär der Restitution des Objekt- und Realitätsbezuges dient. Psychotische Mechanismen sind demnach dadurch charakterisiert, daß Gedanken im Sinne archaischer Phantasie Außen- und Innenwelt mißrepräsentierend gebraucht werden: 1. als definitorische Hypothese, 2. als Fixierung dieser definitorischen Hypothese, obwohl bereits ein Wissen dafür vorhanden ist, daß diese Hypothese falsch ist; 3. zur projektiven Identifizierung mit ihrem intrusiven Aktionspotential zur Verwicklung des Analytikers und zu dessen alloplastischer Angleichung an die aktuelle archaische Objektbeziehungsphantasie. Psychotische Mechanismen sind dadurch auch eine aktive Einschränkung und Veränderung der Ich-Funktionen: Bewußtsein, Aufmerksamkeit, Merken, Gedächtnis, Neugier auf genaueres Wissen, und der Urteilsfähigkeit, zwischen innen und außen, schädlich und förderlich zu unterscheiden. Nach diesem ersten Teil einer Definition des Begriffes folgt eine ausführliche klinische Illustration wie 1. das Interesse an Analyse in den Analytiker projiziert wird, 2. Gedankenverbindungen vergessen, 3. bedeutungslose Gedankenbruchstücke erinnert werden und 4. beim Wechsel zwischen zuviel Zweifel und zuviel Gewißheit latent erregt-benommene Bewußtseinszustände entstehen. Anhand des Protokolles einer Stunde soll deutlich werden, wie der lange anhaltende unlebendig schizoide Zustand, der die Folge der beschriebenen Bedeutungsentleerung ist, durch eine direkte, offen aggressive Anklage durchbrochen wird. Dieser direkte und offene Artikulation der Aggression wird als Fortschritt gewertet, der einer Integration dieses zuvor projizierten Persönlichkeitsteiles vorausgeht.
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• Joachim F. Danckwardt: »... aber ich fühle, es ist anders ...« (Paula Heimann) – Anmerkungen zum Affektsystem der Gewißheit bei psychotischen, neurotischen und »normotischen« Mechanismen
  Abstract

  Wie läßt sich die Paradoxie verstehen, daß Abwehr- und Schutzmechanismen, die katastrophische Angst vor Veränderung und vor Selbst- und Objektverlust vermeiden sollen, diese aber immer wieder schüren und dadurch den Einriß in der Beziehung des Ichs zur Realität erneuern? Wie werden Erkrankungen und vielleicht auch das Alltagsleben durch Mechanismen mitgeprägt, die bedeutungsvolle Beziehungen in statu nascendi unterminieren? Der vorliegende Beitrag versucht, nach einer Falldarstellung Antworten auf vier Ebenen zu erkunden. (1) Auf der Ebene der untrüglichen, aber bislang ungedachten Gewißheit eines Patienten über seinen »dringlichen Punkt«. Das ist die Ebene der Gewißheit als zentrales affektives Motiv und Regulativ und als Referenzgefühl für therapeutische Realisierung. Gefühle werden – einer Formulierung von Nussbaum (2001) folgend – als eine Dimension der Urteilskraft angesehen. (2) Auf der Ebene der Medialisierung dieser Gewißheit: die Performance. Sie geht über Enactment und Inszenierung bei neurotischen Patienten hinaus. (3) Auf der Ebene der Traumabewältigung, der Wunschbildung und therapeutischen Verwirklichung: das Realisierungsprinzip. (4) Auf der Ebene der Prozeßidentifizierung, die als eigentliche Triebkraft, als »organisierende Aktivität« (Loch 1968), aufgefaßt wird. Um der Entstehung willen werden Beziehungen zerstört.
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Geschichte der Psychoanalyse:

• Georg Bruns: Zwei Ohnmachten Freuds in der Begegnung mit Jung. Eine Reminiszenz an seine Herzneurose und den Ambivalenzkonflikt in Männerfreundschaften
  Abstract

  Freud erlitt zweimal in der Gegenwart Jungs eine Ohnmacht, im Jahre 1909 in Bremen und im Jahre 1912 in München. Beiden Ohnmachten gingen Kontroversen zwischen den beiden mit kleinen Siegen Freuds voraus. Freud selbst hat einige Hinweise, aber keine zusammenfassende Konstruktion zu einem psychoanalytischen Verständnis dieser Ohnmachten geliefert. Jones faßt sie als Symptom eines leichteren Falles von Scheitern am Erfolg auf, Schur sieht die Ohnmachten als kurze Fluchten aus emotional erregenden Situationen, die an frühe infantile Konflikte mit Todeswünschen und Schuldgefühlen wegen des frühen Todes eines Bruders Freuds anknüpfen. Ich interpretiere die Ohnmachten vor dem Hintergrund der ausgeprägten Ambivalenz, die wichtige Männerfreundschaften Freuds bestimmt hat. Sie hatte bereits, am Wechsel von Breuer zu Fließ, seine herzneurotische Episode in den Jahren 1894 und 1895 mitbedingt und wiederholte sich gegenüber Jung, der seinerseits bereits früh Freud sehr ambivalent gegenübertrat. Darüber hinaus scheint sich zwischen Jung und Freud bei einer spezifischen biographischen Ähnlichkeit – auch Jungs Eltern haben einen Sohn bald nach der Geburt verloren – und durch Persönlichkeitselemente eine unbewußte »narzißtische Objektwahl« abgespielt zu haben, die einen Vorgang der projektiven Identifizierung mit Symptomabtretung aus Jungs Pubertätsalter (Ohnmachtsanfälle) an Freud ermöglichte.
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• Hans-Joachim Rothe: Karl Landauers Exil in Amsterdam im Spiegel seines Briefwechsels mit Max Horkheimer
  Abstract

  Karl Landauer (1887-1945), ein persönlicher Schüler Sigmund Freuds, war der erste Psychoanalytiker in Frankfurt am Main. Die enge Verbindung mit Max Horkheimer (1895-1973) ermöglichte 1929 die Gründung des Frankfurter Psychoanalytischen Instituts als Gastinstitut am Institut für Sozialforschung. Nach der gewaltsamen Schließung der Institute im März 1933 gingen beide ins Exil. Der Briefwechsel zwischen Amsterdam und New York aus den Jahren 1934 bis 1941 gibt Einblick in die theoretische Diskussion der Jahre, die Lage der holländischen psychoanalytischen Vereinigung, vor allem aber die persönliche Situation und die Motive für das tragische Zögern Karl Landauers weiter zu emigrieren.
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Erforschung des Holocaust:

• Rachel Rosenblum: Am Sprechen sterben? - Sarah Kofmann, Primo Levi
  Abstract

  Die Autorin stellt sich in dieser Arbeit die Frage, ob und unter welchen Bedingungen das Beschreiben oder Aussprechen einer katastrophalen traumatischen Erfahrung dem Subjekt hilft oder ob es im Gegenteil tödliche Folgen hat. Primo Levi hat seine Gefangenschaft in Auschwitz gleich nach der Befreiung in einem sehr sachlichen Bericht beschrieben, und es scheint, als habe er sich dadurch vom durchlebten Schrecken befreit. Doch das Schuldgefühl des Überlebenden findet in seinen späteren Texten einen oft indirekten Ausdruck; Levi suizidiert sich mit 68 Jahren. Sarah Kofmans Vater wurde von den Nazis ermordet; sie selbst verleugnete als Kind ihre Mutter zugunsten der Frau, die sie vor der Deportation gerettet hatte. Kofman hat diese Erfahrung mit den dazu gehörigen Gefühlen von Schuld und Scham erst als 61jährige direkt in einem Text formuliert, nachdem sie sie vorher nur auf indirekte Weise thematisiert hatte; auch sie suizidierte sich, vier Jahre später. Die Autorin warnt vor voreiligen Schlußfolgerungen über den Zusammenhang von Aussprechen oder Beschreiben und Suizid. Sie formuliert einige Bedingungen für ein hilfreiches Aufnehmen eines derartigen Berichts in der psychoanalytischen Situation: Vor allem sollte der Psychoanalytiker nicht den Eindruck erwecken, als stehe er dem Bericht des Analysanden mit derselben Teilnahmslosigkeit gegenüber wie weite Teile der Öffentlichkeit dem Bericht der traumatisierten Überlebenden.
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Freud als Briefschreiber:

• Gerhard Fichtner: »Wenn das Bildnis mir nicht mehr ähnlich sieht ...«. Ein Brief Freuds an Hermann Struck aus dem Jahre 1914 Artikel kaufen